2017 mejor que no recetes estos medicamentos

Ya os comente que a revista Prescrire publicó la lista de medicamentos a evitar 2017, me he hecho un resumen y quiero compartirlo con vosotros.

Se han incluído un total de 92 fármacos, usados en Europa.

Son fármacos que:

  • riesgo elevado frente al beneficio que aporta.
  • muy nuevos, la relación beneficio riesgo es desconocida.
  • eficacia no está probada.
  • la existencia de otras alternativas más favorables.

Por fin se ha excluído del listado la vareniclina tras haberse obtenido nuevos datos favorables.

Destaco los siguientes medicamentos  que se recetan frecuentemente todavia:

Tracolimus, coxib, diclofenaco, glucosamina, descongestionantes nasales (efedrina, nafazolina…), citalopram y escitalopram, duloxetina y bupropión.

DERMATOLOGIA :
Tacrolimus tópico en eccemas, al exponer a riesgo de cáncer cutaneo y de linfomas. Eficacia no superior a un corticoide
Mequitazina: anti H1. Eficacia modesta y riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco. Mejor utilizar loratadina o cetirizina.
Prometazina inyectable anti H1 para urticaria. Expone a necrosis cutáneas y gangrena en caso de extravasación. Más recomendable el uso de dexclorfeniramina intravenosa.
Omalizumab: en urticaria crónica. No presenta más eficacia que un corticoide y expone a reacciones adversas de tipo cardíacas e hipersensibilidades.

REUMATOLOGIA
De elección debería de utilizarse paracetamol. En algunos casos se puede considerar el ibuprofeno y naproxeno a la mínima dosis eficaz.
Coxibs: por sus riesgos cardiovasculares.
Diclofenaco y aceclofenaco: exponen a un riesgo de efectos adversos cardiovasculares y muertes de origen cardiovascular superiores a otros AINEs igual de eficaces.
Ketoprofeno gel: expone a riesgo de fotosensibilización.
Piroxicam: expone a problemas digestivos y cutáneos.

OSTEOPOROSIS 
Recomienda alendronato y raloxifeno por su mejor perfil beneficio-riesgo.
Denosumab
Ranelato de estroncio

Presentación sin título

ARTROSIS 
Diacereina: posibles efectos adversos digestivos (hemorragias digestivas) y riesgo de hepatitis.
Glucosamina: riesgo de reacciones alérgicas y hepatitis.

OFTALMOLOGIA 
Ciclosporina en colirio: en la sequedad ocular con queratitis severa. Expone a múltiples molestias oculares, efectos inmunosupresores y riesgo de cánceres oculares. Sin eficacia demostrada.

NEUMOLOGIA 
Descongestionantes nasales (efedrina, nafazolina, oximetazolina , pseudoefedrina, tuaminoheptano): problemas cardiovasculares que pueden llegar a ser graves, a pesar de la indicación para la que están dirigidos.
Ambroxol y bromhexina (NUEVO): no eficacia clínica demostrada superior al placebo. Expone a reacciones anafilácticas y a reacciones cutáneas graves, demasiado importantes para el poco beneficio clínico demostrado.
Manitol inhalado (NUEVO): mucolítico. No eficacia demostrada, expone a broncoespasmos. Es mejor utilizar otros mucolíticos, como la dornasa alfa.
Nintedanib (NUEVO): en fibrosis pulmonar idiopática. No eficacia demostrado en cuanto al incremento de la supervivencia global, disminución de la fibrosis o de la sintomatología. Expone a alteraciones hepáticas y a numerosas efectos adversos graves (trombosis venosa, hemorragia, hipertensión, perforación digestiva) por el mecanismo antiangiogénico.
Omalizumab: para el asma persistente y para urticaria crónica espontánea. Presenta un perfil de efectos adversos demasiado importante (infecciones, reacciones de hipersensibilidad)
Folcodina: opioide usado para el tratamiento de la tos. Riesgo de sensibilización a curares, que no pasa con otros opioides. Mejor utilizar dextrometorfano.
Tixocortol asociado a clorhexidina: para los dolores de garganta, expone a reacciones adversas graves (edemas cutaneomucosos, glositis)

Presentación sin título (1)

PSIQUIATRIA:
Agomelatina: eficacia no demostrada. Perfil efectos adversos que expone a hepatitis, pancreatitis y alteraciones cutáneas.
Duloxetina: alteraciones cardiacas por su actividad noradrenergica. También presenta riesgo hepatitis e hipersensibilidad.
Citalopram y escitalopram (nuevos 2016) por su riesgo de prolongación del intervalo QT y riesgo de torsade de pointes en comparación con otros antidepresivos.
Milnacipran y Venlafaxina: presenta un perfil cardíaco negativo.
Tianeptina:eficacia no demostrada y riesgo de hepatitis.
Dapoxetina: eficacia muy modesta en mejoría de la eyaculación precoz.
Etifoxina: eficacia mal demostrada para la ansiedad.
Bupropion: el tratamiento más recomendado es la terapia sustitutiva con nicotina.

Ver esta revisión a través de  LA CHULETA DE FIR

EN ORIGEN (francés) Prescrire 2017: Medicamentos a evitar.

lo incluyo en mi página para profesionales

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