2017 medicamentos a evitar

La revista Prescrire publica anualmente un informe de los medicamentos que, con la evidencia disponible, se recomienda evitar.

Antes de incluirlos en la lista se hace una revisión rigurosa que va desde una búsqueda documental metódica y reproducible hasta efectos adversos y puntos de incertidumbre.

Se han incluído un total de 92 fármacos, usados en Europa.

Son fármacos que:

  • riesgo elevado frente al beneficio que aporta.
  • muy nuevos, la relación beneficio riesgo es desconocida.
  • eficacia no está probada.
  • la existencia de otras alternativas más favorables.

Por fin se ha excluído del listado la vareniclina tras haberse obtenido nuevos datos favorables.

Destaco los siguientes medicamentos  que se recetan frecuentemente todavia:

Tracolimus, coxib, diclofenaco, glucosamina, descongestionantes nasales (efedrina, nafazolina…), citalopram y escitalopram, duloxetina y bupropión.

DERMATOLOGIA :
Tacrolimus tópico en eccemas, al exponer a riesgo de cáncer cutaneo y de linfomas. Eficacia no superior a un corticoide
Mequitazina: anti H1. Eficacia modesta y riesgo de alteraciones del ritmo cardíaco. Mejor utilizar loratadina o cetirizina.
Prometazina inyectable anti H1 para urticaria. Expone a necrosis cutáneas y gangrena en caso de extravasación. Más recomendable el uso de dexclorfeniramina intravenosa.
Omalizumab: en urticaria crónica. No presenta más eficacia que un corticoide y expone a reacciones adversas de tipo cardíacas e hipersensibilidades.

REUMATOLOGIA
De elección debería de utilizarse paracetamol. En algunos casos se puede considerar el ibuprofeno y naproxeno a la mínima dosis eficaz.
Coxibs: por sus riesgos cardiovasculares.
Diclofenaco y aceclofenaco: exponen a un riesgo de efectos adversos cardiovasculares y muertes de origen cardiovascular superiores a otros AINEs igual de eficaces.
Ketoprofeno gel: expone a riesgo de fotosensibilización.
Piroxicam: expone a problemas digestivos y cutáneos.

OSTEOPOROSIS 
Recomienda alendronato y raloxifeno por su mejor perfil beneficio-riesgo.
Denosumab
Ranelato de estroncio

Presentación sin título

ARTROSIS 
Diacereina: posibles efectos adversos digestivos (hemorragias digestivas) y riesgo de hepatitis.
Glucosamina: riesgo de reacciones alérgicas y hepatitis.

 

 

OFTALMOLOGIA 
Ciclosporina en colirio: en la sequedad ocular con queratitis severa. Expone a múltiples molestias oculares, efectos inmunosupresores y riesgo de cánceres oculares. Sin eficacia demostrada.

NEUMOLOGIA 
Descongestionantes nasales (efedrina, nafazolina, oximetazolina , pseudoefedrina, tuaminoheptano): problemas cardiovasculares que pueden llegar a ser graves, a pesar de la indicación para la que están dirigidos.
Ambroxol y bromhexina (NUEVO): no eficacia clínica demostrada superior al placebo. Expone a reacciones anafilácticas y a reacciones cutáneas graves, demasiado importantes para el poco beneficio clínico demostrado.
Manitol inhalado (NUEVO): mucolítico. No eficacia demostrada, expone a broncoespasmos. Es mejor utilizar otros mucolíticos, como la dornasa alfa.
Nintedanib (NUEVO): en fibrosis pulmonar idiopática. No eficacia demostrado en cuanto al incremento de la supervivencia global, disminución de la fibrosis o de la sintomatología. Expone a alteraciones hepáticas y a numerosas efectos adversos graves (trombosis venosa, hemorragia, hipertensión, perforación digestiva) por el mecanismo antiangiogénico.
Omalizumab: para el asma persistente y para urticaria crónica espontánea. Presenta un perfil de efectos adversos demasiado importante (infecciones, reacciones de hipersensibilidad)
Folcodina: opioide usado para el tratamiento de la tos. Riesgo de sensibilización a curares, que no pasa con otros opioides. Mejor utilizar dextrometorfano.
Tixocortol asociado a clorhexidina: para los dolores de garganta, expone a reacciones adversas graves (edemas cutaneomucosos, glositis)

Presentación sin título (1)

PSIQUIATRIA:
Agomelatina: eficacia no demostrada. Perfil efectos adversos que expone a hepatitis, pancreatitis y alteraciones cutáneas.
Duloxetina: alteraciones cardiacas por su actividad noradrenergica. También presenta riesgo hepatitis e hipersensibilidad.
Citalopram y escitalopram (nuevos 2016) por su riesgo de prolongación del intervalo QT y riesgo de torsade de pointes en comparación con otros antidepresivos.
Milnacipran y Venlafaxina: presenta un perfil cardíaco negativo.
Tianeptina:eficacia no demostrada y riesgo de hepatitis.
Dapoxetina: eficacia muy modesta en mejoría de la eyaculación precoz.
Etifoxina: eficacia mal demostrada para la ansiedad.
Bupropion: el tratamiento más recomendado es la terapia sustitutiva con nicotina.

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EN ORIGEN (francés) Prescrire 2017: Medicamentos a evitar.

 

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